杜仲利用经方痤疮苓甘五味姜辛夏杏军汤

　　《经方》杂志
　　第20190812期
　　痤疮苓甘五味姜辛夏杏军汤效案
　　作者精品班杜仲利内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊
　　痤疮一病临床常见，以青中年人多见，发于颜面，影响美观、影响心情，甚至让许多青年人产生自卑感。而以经方思维治疗此病若能方证相应，可以对一些久治难愈的患者速获佳效，疗效喜人。以下即为近期所治一例，记录于案，共享同道。
　　小W老师，毕业不久到幼儿园任教，脸上就断续开始冒痘，初起不以为然，不想几月后开始越来越重，自行购买药膏涂抹，及口服清热解毒药物不得好转，反成爆发状态，雪白的瓜子脸上几乎毁容似的，很是焦虑，听人介绍来我处试用中药治疗。
　　初诊所得：
　　望：苗条偏瘦，高个子170公分以上，肤白。痤疮满脸全发，尤以两侧面颊、下颌部较重，脓头、结节、疤痕在面部凹凸不平、色红，在本是白皙的瓜子脸上特别突出。
　　闻：细声细语。
　　问：平素饮食规律、作息规律、情绪良好，二便正常，无烟酒嗜好、无辛辣油腻嗜好，除了痘疹以外自觉并无其它更多不适。
　　切脉：脉稍沉弦，诊脉时觉其手凉。
　　腹诊：腹直肌似稍拘急，无显著压痛，脐上微悸动，胃部似乎振水音（不确定）。
　　据以上痤疮爆发态势、色红脓头，人拘紧状态等给予荆芥连翘汤五剂。
　　2019年4月11日一诊方：
　　荆芥15g连翘20g防风15g枳壳15g柴胡15g白芍15g甘草5g当归10g川芎10g生地10g黄连5g黄柏10g栀子10g黄芩15g桔梗10g白芷5g薄荷5g，日一剂水煎服。
　　2019年4月18日二诊，观察面部症状好像有所减，遂原方续服五剂，方药仍如一诊不做変化，至三诊时已服药10剂，不料痤疮不但无减，反有新发，知是此路不通
　　重新在寻找新的方证，体质上纤瘦柔弱、脉象上相对沉细、语声上较为沉静低微、本次腹诊清楚感觉到振水音且脐上悸动，手足常冷，舌淡红尖有少许芒点，除舌象以外，种种表现都显示这是阴证寒证，可是在看盘踞满脸的红色疙瘩，又显然是热象无疑，思索之后，调整处方。
　　2019年5月2日三诊方：苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤加味。
　　茯苓20g炙甘草6g五味子10g干姜6g细辛3g法半夏10g杏仁10g酒大黄5g连翘15g，四剂，水煎服。
　　2019年5月10日四诊：观察面部痤疮较之前减少，疮体缩小，无新发，查胃部振水音，脉弱、细。患者继续治疗的信心增强，仍以三诊苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤加味。
　　处方：茯苓40g甘草6g五味子10g干姜10g细辛8g法半夏15g杏仁10g酒大黄10g连翘30g皂角刺30g，三剂，水煎服。
　　2019年5月13日五诊：本次来诊面部痤疮的减少看到了前所未有的好转，患者非常高兴，询问服药期间是否有牙痛、咽痛等等上火不适感？答：没有。另外本月的经期时没有出现以往的剧烈痛经，查胃部振水音消失，因仍有小部分痤疮继续原方续服五剂。
　　处方：茯苓40g甘草6g五味子10g干姜10g细辛8g法半夏15g，杏仁10g酒大黄10g连翘30g皂角刺30g，五剂水煎服。
　　2019年5月17日六诊望痤疮及脓头基本消失，只是遗留有瘢痕，患者告知本次服药期间出现牙龈少许出血及上腭痛，前后服药近月余，就此停药。嘱其勿食生冷，后续观察。
　　按：此案初始出现方向性错误，犯了见痘治痘直接对病用方的毛病，当经过两诊服用10剂荆芥连翘汤后病情反重，查得胃内的确存在振水音才恍然大悟。
　　本案治疗个人几点体悟：
　　1。体质寒体，辨明体质很重要。（得益于黄煌经方体质学）
　　2。化饮细辛很重要，细辛的量很重要。（药证方证要掌握好）
　　3。见疮不治疮、见痘不治痘。（望闻问切加腹诊抓住当下主证患者的主诉和医生的客观诊察所得加体质辨识，据证、据体选方用药疗效非凡）
　　4。经方治病与时方大不相同（靶点准、疗效高）
　　5。《金匮要略》原文：若面色如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。即苓甘五味加加姜辛半杏大黄汤（此条文以前一直不解其意，在2018年国庆精品经方皮肤病班，欧阳卫权老师的授课中才有所悟，本案也正是学习欧阳老师经验）。
　　至此在回忆本案患者初诊时、面潮红如醉、脐悸上冲、振音水饮郁而化热冲于面，方苓甘五味姜辛夏杏大黄汤，化饮清热、标本兼治、治病调体，妙哉、妙哉！！！此刻又想起课堂上李小荣老师的话，治病即是调体，调体即是治病，治愈的喜悦，总是让医者感到回味无穷