复式针刺补泻手法

　　复式手法是由宋元明针灸医家所创立的，由多种单式补泻手法组合而成的补泻手法，其中以烧山火，透天凉应用较多，现介绍如下。
　　（一）烧山火法
　　《素问针解篇》：刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。
　　《针经指南》载寒热补泻法。
　　《金针赋》明确提出烧山火法：烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。指出烧山火法的操作方法与适应症。明代医家杨继洲、高武、汪机、李进一步完善了烧山火的操作方法。
　　1操作方法（图55）
　　图528烧山火
　　将穴位分浅中深三层（天、人、地三部），得气后施术。
　　按浅中深顺序每层各作紧按慢提9次，然后退至浅层，称为1度。
　　反复施术1～3度，使针下产生热感。
　　于地部留针（或产生热感部留针）15～20分钟，出针后按压针孔。
　　可配合呼吸补法，呼气时进针、插针，吸气时退针、出针。
　　操作要点：先浅后深，三进一退，紧按慢提，行九阳数。
　　2临床应用
　　顽麻冷痹、虚寒性病证。如脾肾阳虚、沉寒痼结等所致的寒湿痹证、瘫痪、痿证、中风脱证等。如膝关节寒痹，可在足三里穴烧山火。
　　3注意事项
　　必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管部位不宜施针。
　　一般分浅中深三层，也可分浅深两层。
　　押手要重，进针时用力切压。
　　热感是在得气的基础上产生的，临床上以酸胀感容易引出热感，麻胀感则难以引出热感。若施针3度仍无热感，放置浅部候气3～5分钟后再行手法。
　　热感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操作3度仍无热感，不必强求，以防晕针。（动作到位）
　　操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆后马上处理。
　　可用捻转补法代替提插补法。
　　施术过程中，医患双方都要注意力集中，患者要细心体会针感。
　　烧山火是由提插、徐疾、开阖、呼吸等单式补法组合而成的复式手法。
　　经验介绍
　　著名针灸学家陆瘦燕先生在施烧山火法82针次中，出现热感者73针次，占89；出现凉感者3针次，无凉热感者6针次。体温（口温）上升者58针次，占71。施针度数3～9度。
　　（二）透天凉法
　　图529透天凉
　　《素问针解篇》：满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。
　　《针经指南》载：寒热补泻法。
　　《金针赋》明确提出透天凉法：透天凉，治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，寒至，徐徐举针，退热之可凭。指出了透天凉法的操作方法和适应症。明代医家杨继洲、高武、汪机、李进一步完善了透天凉的操作手法。
　　1操作方法（图56）
　　将穴位分浅中深三层（天人地三部），得气后施术。
　　按深中浅顺序每层各作紧提慢按6数，称为1度。
　　反复施术2～3度，使针下产生凉感。
　　于天部留针（或产生凉感部留针）15～20分钟，出针后不压针孔。
　　可配合呼吸泻法，吸气时进针、插针，呼气时退针、出针。
　　操作要点：先深后浅，一进三退，紧提慢按，行六阴数。
　　2临床应用
　　实热病证，由实热痰火所致的中风闭证、癫狂、痈肿、热痹等。如膝关节热痹，在阳陵泉施透天凉法。癫狂，在内关、丰隆施透天凉法。
　　3注意事项
　　必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管处不宜施针。
　　一般分浅、中、深三层，也可分浅、深二层。
　　押手宜轻，或不用押手。
　　凉感是在得气在基础上产生的，临床上以麻感容易引出凉感，但触电感不行，若施针3度仍无凉感，必要时可将针留置深部候气3～5分钟后再行手法。
　　凉感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操作3度仍无凉感，不必强求，以防晕针。（动作到位）
　　操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆后马上处理。
　　可用捻转泻法代替提插泻法。
　　施术过程中，医患双方都要注意力集中，患者要细心体会针感。
　　透天凉是由提插、徐疾、开阖、呼吸等单式泻法组合而成的复式手法。
　　经验介绍
　　陆瘦燕曾施透天凉法54针次，出现凉感者43针次，占79；出现热感者1针次。体温（口温）下降者32针次，占60。施针度数1～8度。
　　临床上凉感较热感更难引出。
　　三飞经走气四法
　　《金针赋》说：若夫过关过节，催运气血，以飞经走气，其法有四，若关节阻滞，气不过者，以龙、虎、龟、凤通经接气。
　　飞经走气四法，即青龙摆尾，白虎摇头，苍龟探穴、赤凤迎源四法，有促进针感通经过节、趋达病所的作用，是通经接气的催气手法，适用于经络气血阻滞，经气不能通关过节者。
　　（一）青龙摆尾
　　在穴位浅层以针向行气，以摆动针柄为特征的复式手法。
　　1原文：青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。
　　2操作：
　　针尖朝病所斜向浅刺，或先深后浅，得气后抵住有针感处，手持针柄左右慢慢摆动（45o角），促使针感传导扩散（图57）。
　　3应用：
　　本法以行气为主，兼能补虚。能促进针感向病所传导。必须在浅层操作，均匀、自然地左右摆动，不可上下摆动，摆动次数9或9的倍数。
　　（二）白虎摇头
　　在穴位深层左右摇动针身以行气的复式手法。
　　1原文：白虎摇头，似手摇铃，退方（提插）进圆（捻转），兼之左右，摇而振之。
　　对白虎摇头法中的退方进圆，古今医家认识不一，造成操作方法的不一。本教材采用的是郑魁山先生的白虎摇头操作法。梁繁荣教授的《中国民间奇特针法》中将方释为提插，圆释为捻转。此外，明代医家多配合按压关闭法，有利于经气传导。
　　2操作
　　常用白虎摇头法：直刺进针至深层，得气后捻转提插，并将针快速左右摇动，边摇边提针；同时，用手按压远病所端，促使气至病所。
　　郑魁山白虎摇头法：进针至深层，得气后退针，随病人呼吸摇动针体，左转一呼一摇，呈半圆形，由右下方摇进至左上方（进圆）；右转一吸一摇，呈半方形，由左上方摇退至右下方（退方）。
　　3应用
　　本法行气泻实，化痰降火。治疗实证、热证。如癫狂，取内关、丰隆，施白虎摇头法。
　　本法必须在深层得气后施术，摇动针身时用力均匀自然。
　　同异
　　均有摇摆动作
　　青龙摆尾在浅层摆动，针身倾斜，不按压辅助。
　　白虎摇头在深层摇动，针身直立，可按压辅助。
　　（三）苍龟探穴法
　　以搜法和徐疾补法相结合的复式手法。
　　1原文：苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。
　　2操作
　　新世纪教材苍龟探穴法：
　　直刺进针得气后，从深层一次退至浅层皮下，按上、下、左、右顺序斜刺进针，向每一方向针刺时都必须分浅、中、深三层缓慢搜寻针感，依上法反复行针，以获取最佳刺激量。
　　六版教材苍龟探穴法：
　　将针刺入穴位得气后，先退至浅层，然后更换针尖方向，前后左右多向透刺，浅、中、深三层逐层加深，从不同方向寻找最佳针感。
　　3应用
　　行气止痛，通经活络，益气补虚。可用于痛症、瘫痪以及经气不足而针感迟钝者。如梨状肌结合症，可在局部施术；中风偏瘫，可在肩髎、环跳等穴施术。
　　本法宜在肌肉丰厚处操作。
　　（四）赤凤迎源法
　　以飞法为特征的复式手法。因操作时犹如凤凰展翅飞旋之状，故又名凤凰展翅法。
　　1原文
　　赤风迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进其原（人部），上下左右（提插捻转），四周飞旋。
　　2操作
　　先将针直刺入深层；得气后上提至浅层，摇针候气；再插入中层，然后捻转提插，一捻一放，促使针感扩散传导（图510）。
　　3应用
　　行气通经。用于痛、痹、痿、瘫。如肩周炎，取健侧条口穴或上巨虚，施赤凤迎源法，并配合患部运动（互动针法）。
　　本法必须在肌肉丰厚处操作，浅中深三层都必须得气，重在中层施术，四周飞旋时动作要自然协调。